许多人将甲状腺微小癌与低危甲状腺癌混为一谈,认为甲状腺微小癌一定属于低危、不需要进行131碘治疗。一、甲状腺微小癌一定属于低危吗?不一定。甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌,只考虑了肿瘤大小这一个因素而与其它因素无关。低危患者则是指同时符合下列所有条件的患者:无局部和远处转移;所有肉眼可见肿瘤被手术清除;肿瘤没有侵犯周围组织或结构;肿瘤不是侵袭性病理类型;首次碘-131治疗剂量显像无甲状腺床区外转移病灶碘-131摄取;无血管侵犯;临床分期N0或病理分期N1微转移(≤ 5淋巴结受累,最大直径<2毫米;局限于甲状腺内的甲状腺滤泡变异性乳头状癌;局限于甲状腺内,仅包膜侵犯,或轻微血管侵犯(<4处)的甲状腺滤泡癌。显然,肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭、恶性程度、是否转移的唯一指标,部分甲状腺微小癌患者合并高侵袭性组织学类型、甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移,他们不属于低危。二、甲状腺微小癌患者不适合进行131碘治疗吗?不正确正确的说法是:不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。肿瘤大小并非判断恶性程度、是否转移的唯一指标,甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗,特别是对侵袭性病理类型、局部侵犯或转移(尤其远处转移)的甲状腺微小癌患者,通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、有助于缓解病情并降低甲状腺微小癌复发的风险。本文系黄定德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾
放射性碘(131I)是多种治疗甲亢方法中的一种较简便有效的方法,通常是口服药液(有的地方使用胶囊),由适宜的冷开水(矿泉水也行)加上一定量的放射性碘组成。 我在日常工作中经常遇到一些患者或患者的家属提出的各种问题,其中问得较多的一个问题就是:年轻女性采用放射性碘治疗甲亢后会不会影响生育?我的回答是肯定不会。但许多人并不完全理解和接受,有的表示怀疑。只有我全面解释其中道理后,他们才真诚地接受。 甲状腺对碘有高度的选择性摄取能力,进入人体的碘绝大部分都会进入甲状腺内,少部分被排出体外。甲状腺内碘的浓度是血液碘的浓度30-50倍,当甲亢患者甲状腺功能亢进时,浓聚碘的能力还会增加数倍至十余倍。因此,甲亢时口服的放射性碘几乎全部进入甲状腺组织,对全身的照射量很小,对健康不会造成影响,更不会对生殖系统有损伤。严格地说,甲亢口服放射性碘被胃吸收后再进入血液循环,循环过程中可能有微量的放射性碘经过生殖器官或生殖器官临近组织,但这个过程很短,剂量很微量,不足以损伤生殖系统,更谈不上影响生育。就像一个人在睡眠中,高空有一架飞机飞过,飞机产生的噪音不会影响他的睡眠。 有学者对大量接受放射性碘治疗的生育期妇女调查,其不生育的发生率与自然不育及遗传疾病发生率是没有差别的。当然,我们也要尽量避免放射性碘可能造成的影响,接受放射性碘治疗半年后怀孕最适宜。 有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。原因是甲亢患者体内甲状腺激素增多,造成多种器官的功能状况不平衡,其中生殖器官也不例外,女性可出现月经紊乱,甚至闭经。此时卵巢功能不正常,不容易怀孕,也不适宜怀孕。有些怀孕期妇女发生了甲亢,或原有甲亢,怀孕后复发,这种伴有甲亢的妊娠很容易发生流产、早产及妊娠高血压综合症等,胎儿发育迟缓,胎死宫内的现象也时有发生。因此,我们应明确,甲亢病本身会造成不育,或影响生育。如果妊娠期发生了甲亢,应该与医生保持联系。另外,男性甲亢患者可以出现阳痿,也会影响怀孕,应引起重视。 据以上道理,我们没有理由怀疑甲亢服用放射性碘治疗后,会引起不育,而非常明确的是患了甲亢可以影响生育或导致不育。因此甲亢患者要积极治疗,争取早日康复,才能生育健康的小宝宝。放射性碘能够较快地治愈甲亢,对于想生育而又患有甲亢地患者,可以放心选用这种治疗方法。值得一提的是,娠妊和哺乳期妇女禁用这种疗法。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和婴幼儿的甲状腺有损伤,造成甲状腺功能低下。如果经放射性碘治疗后出现甲低,可采用甲状腺激素替代治疗,在维持体内甲状腺激素水平平衡的状态下,不会影响生育,也不会产生畸胎。
一位朋友的小孩出生后发现左侧额部有一绿豆大的"红痣",三个月来逐渐长大,他不知是什么病,问我应该如何治疗,治疗后会不会留下疤痕?其实该"红痣"在医学上称为血管瘤,是皮肤上新生血管形成的良性肿瘤,一种婴幼儿常见的皮肤疾病。一、什么是血管瘤?临床上常见的血管瘤是一种较常见的、起源于中胚叶的的良性肿瘤,可以长在身体任何部位,但多数长在皮肤及皮下组织,所以较容易被发现。血管瘤是脉管肿瘤之一,脉管是由间胚叶发展来的,若胚胎期发育不正常,这些原始细胞离散残存在不正常的部位,继续发展则成为血管瘤。一般位于皮肤或浅肌层的血管瘤称为体表血管瘤,可以分为以下几种类型:单纯性(草莓状)血管瘤:常在出生后1-2个月内出现,好发于面部,数月内逐渐增大,病变主要在真皮层内,范围大小不一,一般边界尚清楚,四周有时可见"蜘蛛腿"样毛细血管伸展。局部略高出表面,亦有长得像草莓状的,颜色鲜红或紫红,质软。毛细血管痣(或叫鲜红斑痣):出生时即有或出生后不久发生,好发面、颈部,一般不高出皮面,边界比较清楚,形状大小不一,小至针尖大小,大至整个躯干,呈散在性分布或斑片状、地图形等,颜色从淡红、深红以至紫红色不等。局部加压后可退色,压力解除后很快恢复原色。此类血管瘤发展甚慢,病变在皮肤层内。海绵状血管瘤:常为出生时即有或不久发生,好发于头面部、躯干,病变主要在皮下软组织,呈结节状或分叶状肿瘤,可高出皮面位置也可较深,表面皮肤可以是正常色泽,也可呈浅紫色或紫蓝色,触之柔软而有弹性似海绵状,有的挤压后可以缩小。动静脉血管瘤:又称蔓状血管瘤,除了具有海绵状血管瘤的那些临床表现外,因其病理特点是动静脉沟通丰富,往往有较粗口径的动脉,所以肿块触摸常有搏动感。混合状血管瘤 指同时存在两种病理类型成分的血管瘤,其临床表现视占主要成分的病理类型而定。二、体表血管瘤治疗越早越好吗?体表血管瘤虽是良性瘤,但由于其多数发生于暴露部位,特别是发生于颜面部位的血管瘤严重地影响患者的容貌,对患者的心理影响非常大。另外血管瘤如发生于眼、口、鼻腔和关节等部位,可造成这些部位的功能损害和长期血管扩张充血后造成这些部位的肥大等,甚至可以发生溃疡和出血等,且一旦发生可长期不愈。所以说体表血管瘤应该治疗,但什么时候治疗是最佳时机?血管瘤的自然发展趋势有三种:①不断增长;②增长到一定程度后渐渐稳定;③自行消退。由于部分血管瘤可自然消退,所以某些家长和大夫采取等待和观察的态度,这是不正确的。大部分血管瘤特别是海绵状血管瘤很难不治自愈,婴幼儿时期血管瘤增长往往比较迅速,在临床上经常可以见到不少病人因治疗时机延误而引起功能障碍,留下终身遗憾。其实,早期治疗不仅有益于控制病情迅速发展,改善儿童外形,还可减轻患儿及家长心理上和精神上的压力,另外体表血管瘤对射线的敏感性随年龄增长而降低,早期治疗不仅疗效好(一般仅需一疗程就可治愈),且发生色素沉着等现象消失亦早,所以说体表血管瘤治疗越早治愈率越高,切忌消极等待。三、同位素治疗体表血管瘤的机理及方式体表血管瘤的治疗方法有同位素、手术、激光、冷冻、注射硬化剂、电灼、深部X线等。同位素治疗是目前治疗体表血管瘤的一种较好方法,其机理是利用同位素在衰变过程中发出纯β线对病变组织进行照射,局部病灶受照后产生辐射生物效应,微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变,细胞分裂速度降低,甚至停止,从而达到治疗目的,而对周围正常组织及全身无影响。对位置表浅的血管瘤,如鲜红斑痣或厚度较薄的草莓状血管瘤,主要将厂家提供的商品敷贴器锶-90或自制敷贴器磷-32,直接敷贴在病变部位,按照年龄和病情决定一次敷贴时间;对海绵状血管瘤或较厚的草莓状血管瘤,则采取磷-32胶体瘤体局部注射治疗。若一次未能治愈,一般间隔3-5个月后再做第二次治疗。四、同位素治疗体表血管瘤效果如何?对鲜红斑痣、草莓状血管瘤及海绵状血管瘤均有效,适用于除动静脉血管瘤外各种体表血管瘤,总有效率90%以上,且不留疤痕,尤其对前二者有效率达98.3%。国内开展此项目30余年,积累了丰富的经验,治愈的血管瘤有浅表的,也有明显高出皮肤表面或深入肌层的;有颜面部的、舌部的、口咽部的、臀部肌层的、大小阴唇的、还有上下眼睑的。其特点是治疗效果好,方法简单,价格便宜,患者无痛若,治疗后一般不留疤痕,不损伤皮肤外形。五、同位素治疗体表血管瘤安全吗?有的人对同位素非常恐惧,认为同位素治疗体表血管瘤对人体有害,其实这种担心是无必要的。因为用于体表血管瘤治疗的同位素为锶-90或磷-32,它们只发射纯β射线,据研究,1mm厚的组织即可吸收62%的β射线,极少数的β粒子能达到4~8mm的组织。因此,治疗作用只发生在血管瘤局部,而对周围正常组织及全身无影响,也无诱发皮肤癌等肿瘤的报道,因而临床应用广泛。六、同位素治疗体表血管瘤应注意几个问题:1.保持瘤体局部皮肤清洁,并避免瘤体磨擦、受压,以免导致瘤体破溃、感染。2.敷贴治疗时积极与医师配合,按医嘱要求敷贴一定时间后取下,切不可自作主张延长或缩短敷贴时间;治疗中发现敷贴器移位,应立即用胶布重新固定,防止损伤正常皮肤;敷贴器不能进入口中,用完后最好将其埋在地下,不可乱丢。3.如果瘤体局部偶尔发生红肿、瘙痒或起泡等现象,应立即请医生治疗,不要随意用药、热敷或抓破病损部位,一般经对症处理后很快痊愈。
什么是瘢痕疙瘩?瘢痕疙瘩,俗称疤痕疙瘩,是继发于皮肤损伤愈合后形成的、以超出最初损伤边缘,呈浸润性、过度生长为特点的结缔组织。本病常继发于外伤、烧伤、烫伤、耳环刺激、注射和手术后,常伴有瘙痒、刺痛等症状,影响患者的生活质量,大面积的瘢痕疙瘩若发生在关节部位,使肢体活动受限,影响工作和生活。瘢痕疙瘩的临床诊断标准:①病变超出皮肤最初的损伤边缘,向周围正常组织浸润,呈蟹足状生长;②呈持续性生长,不会自行消退;③高出皮肤表面、质硬韧、颜色发红,呈结节状、条索状或片状肿块,常伴痒、刺痛等症状。瘢痕疙瘩常需与增生性瘢痕进行鉴别:前者超出损伤范围,向正常皮肤侵袭性持续生长,单纯手术切除后易复发;后者边界不超出损伤范围,有自然消退趋势,手术切除后很少复发。瘢痕疙瘩的主要治疗方式有哪些?瘢痕疙瘩应采取包括手术治疗、非手术治疗等多种方式在内的综合治疗,非手术方式主要为瘢痕内药物注射、放射治疗,其中放射治疗包括放射性同位素敷贴治疗、浅层X线治疗、直线加速器产生的电子束治疗。同位素敷贴治疗的机理:同位素释放的β射线作用于疤痕组织中的成纤维细胞,成纤维细胞受到电离辐射后发生变性,从而减少了胶原的合成与沉积,达到治疗的目的。目前常用的同位素为商品化的敷贴器--锶-90、自制的敷贴器--磷-32。什么情况下可以采取同位素敷贴治疗?同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩应坚持早期、小剂量、长疗程及总剂量控制的原则,下列5种情况可以进行同位素敷贴治疗:1.面积较小且厚度小于5mm者:直接敷贴治疗。2.面积较小但厚度大于5mm者:先手术切除瘢痕疙瘩,折线后第2天行同位素敷贴;或者瘢痕内注射激素等药物,待瘢痕疙瘩变平后再行同位素敷贴,预防瘢痕疙瘩的复发。3.面积较大但厚度小于5mm者:直接敷贴治疗;或者先手术切除病变+皮瓣转移、植皮术,术后对皮肤缝合处行同位素敷贴。4.面积较大且厚度大于5mm者:先手术切除病变+皮瓣转移、植皮术,术后对皮肤缝合处行同位素敷贴。5.瘢痕疙瘩易发部位术后:切口部位瘢痕增生的预防。同位素敷贴治疗安全吗?用于敷贴治疗的同位素为锶-90或磷-32,它们发出纯β射线,这些β射线在组织中穿透距离较短,最长距离约为10mm,平均约为3-4mm,不会对人体深部的组织器官产生危害,也没有导致局部皮肤癌变的报道,所以是安全的。优点是无痛苦,疗效肯定,安全;缺点是剂量较大时易造成放射性皮炎,可出现皮肤发红、脱皮、色素减退或沉着,影响美观。本文系黄定德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。